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       退化性關節炎(2) 嘉義榮民醫院過敏免疫風濕科 游恒懿主任
 

前言：

退化性關節炎是一種關節軟骨變性，軟骨下及軟骨周圍有新骨形成的疾病。臨床上侵犯髖、膝、踝、肘、指間等關節，造成關節疼痛、僵硬、腫大，甚至變形以及關節功能障礙。

原發性的退化性關節炎與許多因素有關，包括年齡、遺傳、性別（年紀大的女性，膝關節侵犯機率較大）、肥胖、飲食（低熱量食物的東方人，髖關節侵犯機率較低）、外傷，以及免疫系統等等。

就現代西醫學的觀念而言，主要是針對以下幾個方向來治療：
一、去除危險因子：例如減輕體重、避免外傷及長期的關節振動、壓迫之工作。
二、增加股四頭肌之肌力，可減輕膝關節之酸痛。
三、治療疼痛及發炎：止痛藥、非類固醇抗發炎藥、局部類固醇注射。
四、補充軟骨素：包括口服及局部注射。
五、免疫調節劑，避免軟骨持續破壞。

就傳統中醫的看法，根據臟象學說（肝、心、脾、肺、腎）認為人體的筋骨主要是靠氣血和肝腎的精氣得以充養，黃帝內經說：「肝主筋，脾主肉，腎主骨。」所以本病的病因可概分為內因加上外感：
一、腎元虧虛，肝血不足。
二、脾虛生疾濕，瘀阻經絡。
三、年老體弱，氣血不足，外邪容易乘虛內侵，引發典型的風濕症狀。

其中要強調的是中醫的五臟和西醫的內臟並不是完全相等，例如中醫的腎代表人體先天元氣之本，也包括生長、發育、生殖、泌尿等系統，並與骨髓、耳等有相關，所以老年人常會骨質疏鬆、重聽、小便不順，這都和腎氣衰微有關，但這時候抽血驗腎功能往往檢查不出異常。所以對於這些內臟的名詞，一定要先了解它背後所指的是西醫或是中醫的概念。

中醫的治療思維著重在：
一、人是一個不可分割的整體，就像剛才提到的臟象學說一樣，一種臟器牽涉了多項相關而又複雜的功能。
二、治療要根據體質及辨症論治：例如同樣的退化性關節炎，不同體質的患者表現的病症會有不同，就必須使用不同的療法，以「對症下藥」。
三、強調保健調理的重要性。

今天，很多人對中醫藥的觀念都是趨向兩極化，有的是完全排斥中醫，認為無科學根據，不值一顧，有的是盲目信仰，認為可以「有病治病，沒病強身」。其實完全排斥是不必要的，中國大陸乃至日本醫師同時給病人開立中西醫藥是相當普遍的，並沒有人說日本醫師不科學。但是盲目信仰則大可不必，中醫學也提到「凡藥必毒」。如果不能對症下藥，即使每天服用人蔘、燕窩也不見得會永保安康。更何況國人的用藥習慣往往是道聽塗說，不明究裡，往往吃到一些來路不明的偏方、廣告藥，結果就是以身試藥，運氣好的不了了之，運氣差的產生後遺症，投訴無門，不知如何善後。

要避免上述的弊病，在服用任何中藥之前一定要經過合格中醫師的診斷、
對症，而且目前的西醫檢查儀器這麼發達，再配合悉醫師的評估和抽血、
X光，超音波等檢查，那就更保險了。

至於退化性關節炎的辨症論治，可大略分為：
一、 瘀血阻絡型：身痛逐瘀湯加減。
二、 肝腎虧虛型：獨活寄生湯加減。
三、 氣陰兩虛型：十全大補湯加減。

為什麼需要「加減」？因為必須根據當下的體質，不同的症狀做適當的調配，而且每個人的生病條件各有不同，千差萬別，無法適用呆呆板板的一種固定成方，妄想治遍天下所有的病症，否則就會「差之毫厘，失之千里」了。

接下來要談談傳統醫學的精髓，就是保健之道。
保健首重內外身心的調和。外在方面要配合節氣、十二時辰與天地運行規律合一。我們常說某某人很有節奏感，所以跳舞時跟得上樂器的拍子。大自然的運行也有它的生命和律動，只是現代人太過忘情於聲色的追逐，迷失在許多不自然的人為事物之中，所以完全的忽略了，也感受不到自然的律動了。

古人在與自然神交的體驗之下，活出了生命的節奏感，留下了許多寶貴的訊息給我們，例如黃帝內經在四氣調神大論篇中提到的四時養生之道：
一、春：夜臥早起，廣步於庭…….以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也。
二、夏：夜臥早起，無厭於日，使志勿怒。使華英成秀。
三、秋：早臥早起，與雞俱興，使志安寧…..收斂神氣，使秋氣平，無外其志。
四、冬：早臥晚起，必待日光……去寒就溫。
五、虛邪賊風，避之有時。

一年四季有自己的節奏之外，一天十二時辰也有自己的節奏，而且這節奏是根據真氣在人體經絡運行而來的，就是人類自己的「生物時鐘」。其運行的順序如下：
一、寅時（凌晨3點到5點）循行至肺腑：屬肺經。
二、卯時（上午5點到7點）循行至大腸腑：屬大腸經。
三、辰時（上午7點到9點）循行至胃腑：屬胃經。
四、巳時（上午9點到11點）循行至脾臟：屬脾經。
五、午時（午間11點到1點）循行至心臟：屬心經。
六、未時（午間1點到3點）循行至小腸腑：屬小腸經。
七、申時（下午3點到5點）循行至膀胱腑：屬膀胱經。
八、酉時（下午5點到7點）循行至腎臟：屬腎經。
九、戌時（夜間7點到9點）循行至心包臟：屬心包經。
十、亥時（夜間9點到11點）循行至三焦：屬三焦經。
十一、子時（夜間11點到1點）循行至膽腑：屬膽經。
十二、丑時（凌晨1點到3點）循行至肝臟：屬肝經。

根據十二時辰氣血流注原理，可以定出十二時辰養生之道，例如：
凌晨要注意保暖，過敏體質，氣喘、肺病的患者要小心氣溫劇降造成溫溫差過大，引起呼吸道疾病。因為此時是肺經運行之際，此類患者肺氣多有不足，宜加防範。
早上5點到7點是適合起床的時間，而且最宜排便，因為此時是大腸經運行，若能早起喝一大杯溫開水，接著排除宿便，一天就是一個沒有負擔的、全新的、充滿活力的開始。反之常常熬夜有兼晚起者，常有便秘之苦，因為它錯過了大腸經運行最旺盛的時刻。

接著吃早餐，所謂「早餐吃得好」，同時也可以吃得多，而較不易發胖，因為7點開始胃的活動力，消化力最旺盛，最宜進食，之後由脾司吸收水穀精氣之職，使後天水穀精氣能源源供應一天活動所需。

中午則心經就將精血能量傳輸到全身，故中午可以稍微休息一下，而且以往老人家曾告誡：「中午不可拔牙。」因此時血行旺盛，以前止血方法不足，較易引起大出血之故。

接下來下午多跟水分運行傳輸有關，所以有些水分代謝異常者，下午多會水腫，或者血壓升高。同時我們也可以看出下午、晚上並不是享受大餐得好時機，因為此時並不是消化系統當道之時辰，晚上或宵夜吃太多，往往難以消化吸收利用，造成腸胃負擔，甚至造成失眠。古印度佛教徒有「過午不食」之戒，除了為了修行上的精進，「生死事大，無常迅速」，沒有多餘時間耗費在飲食男女大欲之上，並避免對飲食的執著之外，似乎也與中醫的十二時辰養生之道相合。

所謂「肝臟血，肝開竅於目，肝主筋」，所以晚上十一點以後，最好臥床休息避免一切活動，讓血能歸於肝，調整自身的自主神經系統，代謝解毒系統。「肝與膽相表裡」，肝與膽是一體的兩面，若是運至半夜一點不睡覺，往往第二天起床會口苦、口臭；長期熬夜者，容易黑眼圈、眼袋、皮膚粗糙、精神萎靡。

就內在個人的身心保健而言，黃帝內經提到「恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來」。強調了從精神心靈方面下手是對疾病最高級的預防。一個有高度精神修為的人，他是生活恬淡，不貪求，不做非分之想，如孔子所說「不義而富且貴，於我如浮雲」，對於外在的五光十色、明爭暗奪、你死我活都能看淡、看輕、看破、看空、看待之如虛無一般，沒有實在的意義，自然真氣不會為外物所奪、所逼迫，精神安安定定，內分泌系統，免疫系統，交感神經，副交感神經系統都處於協調狀態，就能「形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去」。

反之，許多人是反其道而言，對於身外之物瘋狂追求，迷失了真正的自己，認外物為自己的主人，每天的心神都處於高度的不穩定狀態，隨聲光刺激而團團轉，隨政黨股票而起起落落，看不到花香、樹影、日月升沉，聽不到鳥語蟲鳴，以及心靈深處的聲音，更感受不到自然時序、人間溫情，這也就是為什麼老子會感嘆「五色令人目盲、五音令人耳聾、五位令人口爽、馳騁田獵令人心發狂」。

最後談到飲食保健。首先仍要重視體質，知道自己是熱性或是寒性體質。熱性體質包括：易口乾、易長青春痘、大便乾燥、小便短赤、面紅身熱、神煩氣粗、聲大言多、個性急躁、口渴喜飲冷水、舌苔黃、脈數有力等等。寒性體質包括手足冰冷、小便清長、大便溏薄、氣短懶言、精神不振、身倦肢冷、面色暗淡、舌苔淡薄、脈搏沉細無力、口不渴或口渴喜熱飲。

確定了體質寒熱之後，飲食的原則就是：熱證宜食寒涼、平性食物，忌溫熱食物；寒證忌生冷瓜果，宜食溫熱性食物。

所謂涼性食物包括：綠豆、冬瓜、絲瓜、西瓜、梨、柿等；偏溫性食物包括：龍眼、荔枝、胡桃肉等；燥熱性食物包括茴香、韭菜、肉桂、羊肉、狗肉等。有幾種平性食物可以多吃：茼蒿、木瓜、蘋果、葡萄。

最後談進補的問題，首先仍是要辨別體質虛實，「虛者補之」，而實者不可進補。虛證包括了抵抗力下降，內臟功能退化，免疫功能下降；實證包括了臟腑功能太過亢奮（例如甲狀腺機能亢進），病邪太過急驟剽悍（如急性發高燒）；身體壯實，燥熱等。實證病人如果進服人蔘、肉桂、生薑等藥必得反效果。虛證亦可再細分為氣虛、陽虛、血虛、陰虛。氣虛與陽虛共同的是都有臉色蒼白、神疫乏力、飲食減少的現象，陽虛還加上寒象，例如天熱還怕冷。血虛與陰虛均有形體消瘦、心悸失眠、眩暈眼花等現象，陰虛還有熱象（所謂陰虛陽亢），如五心煩熱等。

針對氣虛，常用黃耆、人蔘、白朮、山藥、甘草、紅棗、蜂蜜、方劑可用四君子湯，補中益氣湯。

陰虛可用肉桂、附子、鹿茸、鹿角膠、海馬、海狗腎、巴戟天、山茱萸、淫羊霍、桂仲、胡桃仁，生薑、羊肉。方劑可用八味地黃丸，右歸丸。

血虛可用當歸、熟地、阿膠、雞血藤、何首烏、枸杞子、龍眼肉、桑椹，方劑可用六味地黃丸、左歸丸。

健康的維護疾病的治療是全面性的，不是只針對單一器官就能畢竟全功的，必須要全方位，多管齊下，持之以恆，才能日起有功。