痛 風 (2) ─ 好日子過太多的代價                        《回上頁》

一. 什麼是痛風？

西洋古典名畫中，有時候見到貴族紳士們，邊啜飲著紅葡萄酒，邊把腳浸泡在水盆中的模樣。其實他們正在忍受痛風的折磨，而雙腳泡水中是當時唯一的治療方法。
自古以來許多帝王將相都受過痛風之苦，所以痛風又稱為『帝王病』，此病好發於中年男性及停經後的女性。痛風可說是男性的疾病，因為女性患者只佔所有病例的百分之十，有遺傳及家庭發病的傾向。

痛風是因為體內『普林』代謝異常或是腎臟排出尿酸的功能障礙，導致血液中尿酸過高，而尿酸鹽結晶體沉積在關節內，造成關節疼痛、腫脹及變形。尿酸是尿酸鹽的一種型態，也是人體能量產生過程中的副產品，不過富含『普林』成份的食物也可見它的存在。血中尿酸的濃度愈高，持續的時間愈久，發生痛風的機會也就越大。但是也並非所有尿酸高及有關節炎的人，皆有痛風。因此，正確的診斷非常重要。

正常人血中的尿酸值約為7.0mg% ，國人約有百分之十五的成年人尿酸值偏高，常喝酒的人尿酸偏高的比例，甚至超過百分之十五。在近十年來，由於經濟進步、營養過剩，痛風發生率也有增加及年輕化的趨勢。

二. 痛風的症狀：

痛風發生的過程大致如下：
急性痛風：常發生於半夜，發作部位出現紅、腫、發熱及嚴重疼痛，任何輕微的碰觸都會使疼痛加劇。痛風大多侵犯大腳趾關節，其他如背、踝、膝、腕關節都可能發生，此時百分之八十的患者血中尿酸值高。
慢性痛風關節炎：患者的關節、耳輪、皮下組織甚至內臟器官，因為的沉積形成粒狀或球狀的凸起，稱作痛風石。痛風石沉積在關節會造成風關節炎，導致關節變形。若沉積在腎臟亦會影響腎臟功能。

三. 那些人容易患痛風？

痛風有遺傳及家庭發病的傾向：
1. 遺傳 － 家族中有痛風和尿酸過高者，其子女發生痛風的機會為一般人
的十倍左右。
2. 性別 － 一般男性較女性易患痛風，但女性停經後之發生率也隨之增加。
3. 年齡 － 痛風好發於40-60歲的中年人，但有日趨年輕化的趨勢。
4. 肥胖 － 體重過重者，通常體內尿酸值較高，因肥胖者容易出汗而使小
便量減少，尿酸結晶便積聚於體內而易患痛風。
5. 飲食 － 高普林食物、暴飲暴食、喝酒過量，均易升高尿酸值而增加患
痛風的機會。

四、痛風患者的治療及自我照顧

痛風病人一般處理原則，仍在控制其急性及慢性的發作，並預防痛風石的沉積，其治療是以藥物及飲食為主。

1. 藥物治療：非類固醇消炎藥及秋水仙素有消炎、止痛的作用；其他的藥物則以抑制尿酸形成或促進尿酸排泄為主。使用秋水仙素可能有腹瀉的副作用，減輕藥量可使腹瀉好轉，故不用擔心。

2. 運動：據烈運動會使出汗量增加，尿酸由小便之排出量減少；運動後所產生的乳酸亦會組止尿酸的排泄，故痛風患者應避免據烈的運動。
3. 多喝水：每天喝3000-4000西西以上的水份，能幫助尿酸的排泄。

4. 避免攝取高普林類食物：內臟、海產類、魚肉類、肉湯、乾豆類、香菇、養樂多、發酵乳、胚芽類、蘆筍、波菜、花菜、等都是高普林類食物，應儘量避免少吃，以減少尿酸的形成。

5. 避免喝酒：酒在體內代謝後會影響尿酸的排泄，引起痛風，故應儘量避免喝酒。

在此介紹痛風病患的簡易一日食譜：
早餐 → 低脂奶240cc一杯，二片吐司夾水煮蛋。
午餐 → 飯一碗、清蒸鱈魚（60公克）、紅燒牛腩（30公克）、炒小白菜、冬瓜薑絲湯、木瓜。
晚餐 → 飯一碗、烤雞腿（120公克）、高麗菜捲（肉30公克）、燙蕃薯葉、紅白蘿蔔湯、草莓。

然而痛風即使病情多嚴重，只要接受正確治療，平均半年左右就不會再有發作的現象，決不會因為痛風的發作而影響到工作和前途。換句話說，如治療半年後還有痛風發作的現象，就是治療不正確。

冬天是痛風好發期，由於體溫較低，尿酸溶解度也較低，常在吃完火鍋幾杯酒下肚，引發腳部大姆指紅腫不適。痛風是最須要飲食配合的疾病，雖然有很多藥物可控制急性痛風，但平時的飲食控制才是根本的預防之道。

與痛風不同的，退化性關節炎多出現在肥胖的中、老年婦女，尤其是常挑重物或反覆某個動作之工作女性。乃是關節因長期重力負荷或反覆不當使用，使關節軟骨受損及關節腔變小。如膝關節及腰椎關節等。大多於挑重物、爬樓梯、爬山、或走遠路時才出現關節疼痛。

治痛風藥會傷腎嗎？

問：聽朋友說，長期服用痛風藥對腎臟不好是嗎？
答：一般我們所使用痛風藥共有四種：
（1）痛風發作前只服一粒的「秋水仙素」。
（2）痛風發作之後一次服二粒或三粒的「消炎止痛」。
（3）痛風發作很厲害只靠消炎止痛藥沒法止痛時，少部份人必須另加「副腎皮質荷
爾蒙」。

#################（4）高尿酸血症的治療藥即是「降尿酸藥」等四種。一般所指的治痛風藥大部份是指（1）（2）（3）這三種止痛藥，這三種藥副作用較大
，常期服用確實對腎臟不好。然而各位經常服用的痛風治療藥只有（4）「降尿酸藥」而已，這種藥常期使用對腎臟決不會有不好的影響，反而不服藥使尿酸增高造成尿酸炎結晶在腎臟沉澱，進而引起尿毒症時對腎臟的害處更大好幾十倍。一般在我們的治療之中（1）（2）（3）治標的藥只開始治療初期較嚴重症狀偶而會用到而已，半年以後則幾乎不必再服用因此只要依照醫師指示服用，副作用及對腎臟障礙的問題則不必考慮。

痛風最新治療法

多數尿酸偏高的人都是因體內新陳代謝問題引起，治療重點不只在痛風發作
時止痛，更重要的是須預防致命的合併症，只要不暴飲暴食長期用藥控制尿
酸，痛風應該不會再發作。

一. 痛風發作時的對症治療法：
發作之前一到十二小時，平均五小時均有預感發生，預感期過了之後就是所謂的痛風的發作，在發作關節部位局部發生紅、腫、熱和激烈的疼痛，痛的不能走路和穿鞋，這痛一分一秒增加，24小時至48小時之內會達到最高峰，疼痛會慢慢減輕，如不去理它一到二星期疼痛會自然消失，因此發作時的治療可分下列四期：
1. 發作前之預感期：只限服一粒秋水仙素
2. 急性期止痛藥的短期大量衝擊法：由於發作疼痛非常厲害，在正常量無法止痛，必須在短期內以較正常量更大之量才能止痛，所以稱之為短期大量衝擊法。
3. 亞急性期止痛藥常用量的使用：發作的急性期（24至48小時）過了之後，如仍有疼痛的話，可使用一般的正常量，直到疼痛完全消失為止。
4. 緩解期任何止痛藥均停止使用；如疼痛完全消失任何止痛藥均停止使用。

二. 高尿酸血症的藥物治療：
這是治療痛風的重點也是最重要的，因高尿酸血症不但會引起痛風的發作更重要的會引起腎臟、心臟及腦血管障礙而威脅到生命的安全，因此須終生服用藥物把尿酸控制在正常範圍之內。
三. 輔助療法：
依研究調查結果，痛風病人發生尿路結石的發生率為正常的一千倍左右，為了預防尿路結石的發生，必須配合（1）服用小蘇打水將尿之酸鹼度調整為PH6.2到PH6.8。（2）每天保持二千毫升以上的尿量為原則。
四. 痛風與飲食療法：
由於尿酸的產生原因，飲食這外在因素只佔六分之一而已，其他六分之五是體內細胞新陳代謝合成所產生的。加上嚴格限制病人不能吃高普林食物的話，幾乎所有營養的食物都不能吃，不但會引起營養不平衡，且會造成病患本身及家屬精神上很大的痛苦，治療上反而會造成負面的影響。因此只要接受正確的治療，飲食不暴飲暴食、不使身體發胖的程度什麼多可以吃。

尿酸值高 不一定是痛風

須了解患者是否有相關病症才能對症下藥

驗血時尿酸值高就代表有痛風嗎？
尿酸值高低會因尿酸沉澱速度而不同，依此作為是否有痛風的依據並不正確，因為有些痛風患者其尿酸值反而很正常，所以其不正確的觀念亟待修正。僅靠驗血時尿酸值的高低去評斷是否有痛風太過於簡單，主要牽涉到尿酸溶解度與沉澱的問題，因此必須藉由臨床上關節炎發病特徵及偏光顯微鏡檢驗去評斷才不會誤診。

未停經的婦女出現的關節炎都和痛風扯不上關係，無須太過緊張。另外有些民眾反映退化性關節炎、脊椎炎等症狀一直沒有改善，事實上這兩種關節炎常合併痛風關節炎的發作，由於尿酸會合併上述相關的症狀，因此在臨床上須深入了解是否有相關症狀，才能對症下藥、解決患者的痛苦。

因尿酸在關節等部位沉澱而形成的「痛風石」讓許多患者相當苦惱，亟欲除去而快之，但隨意的開刀將痛風石括除有一定的危險性，在沒有找出原因之前，即使清除痛風石，還是會再復發，由於痛風石週邊的組織疼腫脹，會造成手術後的傷口癒合不佳，尤其有些痛風石看起來不大，但尿酸有可能散佈的很深，建議如果痛風石已經嚴重影響到觀瞻，或壓迫到神經、造成行動不便，才有必要刮除痛風石。

痛風 年輕人新流行病

痛風簡單講就是普林代謝異常所引起的高尿酸血症，加上急性關節炎發作。易發生於中老年之男性，但最近平均發病年齡愈來愈低，且輕年人也愈來愈多，是一種最流行的疾病。

痛風在第二次世界大戰以前，我國病例可說很少，但現在已不是稀奇的病，同樣有逐漸增加的趨勢，這與痛風發病之元兇「高尿酸血症」（血液中尿酸高）愈來愈多有關，因為水隨著經濟的高度成長，糧食充裕，國民對動物性蛋白脂肪及酒的消費量和利尿劑使用量逐年增加有關，日前衛生署公佈國人罹患「高尿酸血症」者高達二百九十萬名，名列流行疾病之首，這點值的我們來共同重視。

發作時的主要症狀外表看視健康之成年人，突然在腳趾關節（以大腳趾約佔70%為最多）局部發生紅、腫、熱及激烈之疼痛。痛的無法走路及穿協，有人形容這痛像狼狗咬到一樣痛，也有人形容這痛像被熔解的鉛塊燙到一樣，更有人形容這痛像被老虎鉗夾到不能再夾了，而又再用力夾下去，換句話說，這痛是一生所遭遇到最大的疼痛。

痛風症有三個特點：

一. 急性發作時，有人在旁邊打噴嚏或從旁邊走過帶一點風也會感到痛，有些學者認為痛風因此而得名。

二. 急性發作期的疼痛，假如不去理它，一星期左右也會消失，但如果不接受適當治療的話，時間久了疼痛又會再發，同時發作和發作之間，間隔會愈來愈短，次數也愈來愈多，也許侵犯同一關節或其他關節，像風一樣在全身關節跑來跑去，有些學者認為痛風因此而得名。

三.92%是男性
這種病最重要的不是其疼痛問題，而是高尿酸血症所引起，威脅到生命之合併症，痛風發作時若不去理它也會自然消失，然而必須注意、消失並不表示病已痊癒，激痛的發生只不過對身體的一種警告，喚起我們的注意，因而有人誤認為其治療僅止於止痛，只在症狀發作時服止痛藥，這是很大的錯誤，是治標不治本的作法。

其治療最重要的是高尿酸血症的治療，因為高尿酸血症不治療，不但其疼痛發作無法避免，同時也會有過多的尿酸鹽結晶在身體各器官沉澱，而造成腎臟病、心臟病、動脈硬化、高血壓、腦中風、腎結石及痛風石等致命之合併症，相反的，如果接受正當的治療，半年之後，如仍有激痛發作的話，即表示治療不正確。同時痛風石只靠藥物治療即可消失，而不必開刀切除。

這種病如不好好治療，其致命合併症十分可怕。但如果有充分的認識治療上沒比它更容易的，因此好好認識痛風及高尿酸血症是治療痛風的第一步。

假痛風

由焦磷酸鈣鹽結晶所引起的假痛風，和痛風一樣，也會波及關節，特別是腳趾引起劇烈疼痛，容易被務認為痛風。

假痛風發生的原因不明，好發年齡在60歲以上（愈來愈多）【痛風好發在40歲】；男女相當【痛風則男性佔大多數】；侵犯關節炎位置，例如大關節，像膝、髖、肩關節【痛風則初發以大腳趾最多見】。也和退化性關節炎同時出現，急性發作也和痛風一樣，疼痛會突然出現，關節會紅腫熱痛、時好時壞，但症狀沒有痛風嚴重。

假痛風和真痛風容易混淆，也常常被當成是痛風治療。所以尿酸的檢驗與注意
症狀的發生是十分重要的判斷依據。