風濕性關節炎的物理治療           ── 大林慈濟醫院物理治療師 黃華龍

什麼是物理治療？
簡單的說，就是利用光、電、水、冷、熱、力等物理因子和運動治療，來評估並治療病患的問題。在物理治療中，利用微波的特性，震盪人體組織內的水分子，提高深部組織的溫度，加速血液循環，促進患部的癒合速度，也有減輕疼痛的效果。

¬    休息
有許多種物理治療或許皆有助於減少類風濕性關節炎的症狀。休息可以緩和症狀，且在整個的治療過程中，算是非常重要的一環。不過，如果僅有臥床休息，反而對身體有負面的效果。
　
傳統上，如果你患的是急性類風濕性關節炎，你可能得接受握臥床休息的治療方式。臥床休息的最主要缺點，就是會造成肌肉的萎縮與面色蒼白，因而進一步地導致行動力喪失。
　

¬    冷療？熱療？
冷療－冷敷、冰敷、冰按摩、冷氣治療
　
冷療的基本生理作用是使血管收縮，降低局部新陳代謝，壓抑神經的興奮及降低神經傳導速度。對於風濕關節炎而言，冷療可降低肌肉痙攣，減輕關節疼痛。
　
與熱療不同的是，冷療可止血、消腫，故適用於急性關節炎或骨關節急性外傷。有些病人在運動治療後會有疼痛、腫脹的現象，也可以用冷療來消除。
　
冷療的治療時間為五至二十分鐘。冷療初期會覺得冰冷，接著會感覺燒燒的，最後會有點酸痛、麻木。當皮膚變白發青時，應立即中止治療，以免凍傷。罹患周邊血管病變、雷諾氏症候群（手指遇冷會發白發紅）或是對於冷療過敏的人，都不適合做冷療。
　
熱療－濕熱療、乾熱療、超音波、短波、微波、蠟療、紅外線及熱敷包
熱療最重要的功效有五：
(1) 減輕疼痛，
(2) 降低肌肉痙攣，
(3) 減輕關節的僵直感，
(4) 增進膠原組織的延展性，以增進關節活動度，
(5) 增進血液循環。
  　　
熱敷是常見的一種熱療方式，在家裡可以用水煮、微波爐加熱等方式的熱敷包包上毛巾，敷在患部 20 到 30 分鐘即可。熱水袋是種便宜簡單的熱敷方法，只要將熱水注入熱水袋內封緊，外包乾或微濕毛巾即可。
　
熱敷用品不一定愈貴愈好，只要個人使用方便有效即可，在購買市面上各式各樣的熱敷用品應事先了解使用與保存的方法。使用熱療最主要是避免燙傷，熱敷不是愈熱愈好，也不是愈久愈好，使用時間 20 至 30 分鐘就夠了。不建議用熱毛巾作熱敷，因為熱毛巾保溫效果較差且容易燙傷。
　
在物理治療部門除使用熱敷包外，也會使用所謂深部熱療或透熱療法，一般是利用高頻的電磁波例如短波、微波、或者用超音波等，深部熱療可穿透到組織的深部，但有其適應症與禁忌症，必須由專業的物理治療人員施行，否則容易發生危險。
　

¬    運動治療
運動治療（Movement）－－有伸展運動、主動運動、阻力運動、耐力運動、呼吸運動、平衡及協調運動、功能性運動、神經肌肉誘發技巧、姿勢矯正療法等。徒手治療（Manual）：有關節鬆動術、按摩、筋膜鬆弛術、被動運動、其他特殊技巧。
　
骨骼肌肉疾病的運動治療可：
(1) 增進關節活動度的運動，
(2) 增強肌肉力量及耐力的運動，
(3) 提昇心肺耐力及全身體適能的運動。
　
增進關節活動度的運動：
(1) 被動關節運動，
(2) 輔助性的主動運動，
(3) 主動運動。
　
肌肉訓練的運動：
(1)

等長運動，此型肌力訓練方式最適合關節炎病人，除了非常急性、嚴重的關節炎之外，幾乎任何時期、任何病人皆可使用。
(2)

等張運動，即是運動前後，肌肉的張力保持不變，但肌肉長度與關節位置卻隨時改變，一般使用啞鈴或沙包來訓練肌力即是等張運動。
(3)

等速運動（即固定之角速度下運動），優點是在每個關節活動度均能使肌肉發揮最大的能力，故較常用於運動傷害後之復健。
　
至於提昇心肺功能的運動則要視患者不同之病情來選擇運動項目。

¬    運動的時機

  –  一天中感覺最輕鬆、關節最不僵硬的時候

  –  精神良好，不感到疲倦的時候

  –  所服用的藥物作用最強的時候
　
急性期的運動治療

¬    主動性的等長運動

–  每天至少運動兩回，每回每塊肌肉運動3-10次，每次強力收縮6秒

–  關節位置：

•  擺在其活動範圍之中點

•  使用略有彈性的皮帶或未充飽氣的球類
　

¬    輔助性主動運動

  –  在水中或健側溫和地輔助運動

  –  被動性關節運動

  –  溫和地施行
　

亞急性期的運動治療

¬ 原則：
　
– 增加急性期運動的運動強度及運動量
– 適用於：沒有急性發炎的關節，沒有韌帶病變及X光的變化
– 伸展運動：必要時，溫和地使用
　
慢性期的運動治療
¬    耐力訓練：游泳、水上活動

¬    應避免：阻力式的等張運動
對類風濕性關節炎初期至中間階段的病患來說，運動已被證實有助於減少關節的腫脹。有相當多的病患在做完物理治療後指出，疼痛的情形不但減少了，關節的功能也漸漸恢復。