類風濕性關節炎              (2005/03/23自由時報)

類風濕性關節炎會使患者平均壽命減少五到十年，
而且造成關節變形後，還會影響到日常生活，一定要早期發現、積極治療。

　小咪原是個健康快樂的上班族婦女，但最近老覺得疲倦、虛弱，而且全身關節（尤其是手部小關節）出現明顯的紅、腫、熱、痛，早上起床都爬不起來，她原以為自己可能罹患了「痛風」，因此立刻就醫，最後經醫師診治後才發現原來小咪是罹患了「類風濕性關節炎」！

　類風濕性關節炎（簡稱為ＲＡ），為一種全身慢性發炎疾病，也是一種自體免疫疾病，各類人種皆可能發生，男女患者比例約三至四比一，好發於四十至六十歲，盛行率隨年紀而增加，病因未明，為多種因素造成（遺傳、環境因素、病毒、細菌感染等），被活化的Ｔ細胞、巨噬細胞、纖維母細胞、形成一些發炎前趨物等，導致關節滑膜發炎，組織破壞，可同時合併其他器官組織病變，病程發展主要為三類，七十％為漸進的，二十％為亞急性、十％為急性發炎，臨床上常見關節逐漸腫痛及僵硬，持續發作數週至數月，愈來愈多關節受侵犯，而依據一九八七年的診斷標準共列舉七項，其中只要符合至少四項，就可以診斷為ＲＡ：

●關節及其周圍組織，晨間僵硬持續超過一小時。
●醫師診斷下，至少三個以上關節炎。
●手部之近端指尖關節、掌骨╱指骨間關節及腕關節炎。
●對稱性關節炎（以上四點持續超過六週）。
●有皮下結節。
●類風濕因子陽性反應。
●手、腕節Ｘ光呈骨侵蝕或流失，診斷敏感度達九十％以上。且近八十五％類風濕因子陽性患者，可在二年內發展出小關節之變形。

另外患者臨床上可能會有全身性的症狀，諸如：疲倦、虛弱、體重減輕、發燒、淋巴腺病變、血管炎、鞏膜炎、肋膜炎、間質性肺病、心包膜炎、心肌炎、週邊神經病變、淋巴腫瘤、休格林氏症、類肉瘤等表現呈多樣化。

　在治療上除了消炎、止痛劑外，可加入低劑量類固醇，另外有一類的藥物ＤＭＡＲＯ（所謂疾病修飾抗風濕藥物：Plaquenil Sulfasalazine Methotrexate Gold），在治療上效果不錯，而生物製劑（Enbrel）更是近期內在治療上的新突破，目前的共識是早期積極的治療，可改變病程的進展，除了藥物治療、物理、職能治療相當重要之外，鈣質補充、休息、衛教也對病患有正面的幫助。

　 類風濕性關節炎使患者平均壽命減少五至十年，可怕之處是造成關節變形，而且影響日常生活功能，三分之一患者五年內將被迫離開職場，宏觀看來會造成國家社會鉅大經濟損失，所以必須正視此一疾病，以期早期發現，早期積極治療。