過敏性鼻炎     (一把鼻涕一把淚 長期治療少苦惱 )               (2005/01/24自由時報)

控制居家環境,是預防過敏性鼻炎的首要工作,
再來才是藥物治療,患者切勿輕信廣告中速效的療法,
還是耐心治療才能遠離鼻炎之苦。

 過敏性鼻炎俗稱「鼻子過敏」,統計約有四分之一的成人和三分之一以上的兒童為此所苦惱,台北市的學齡兒童更高達三十三%罹患過敏性鼻炎。

  常見的症狀為連續性打噴嚏、流鼻水及鼻塞等,且鼻子、眼睛、喉嚨常有搔癢感,因此罹患過敏性鼻炎的人常喜歡揉眼睛、揉鼻子以及清喉嚨。過敏性鼻炎的症狀與感冒類似,但感冒會伴有發燒、喉嚨痛、痰多,甚至肌肉酸痛,此外因感冒帶有病毒或細菌而有大量的發炎細胞出現,其鼻涕會較黏稠及膿性鼻漏,而過敏性鼻炎的鼻涕成水樣或較稀的黏液。感冒通常於一至二週會痊癒,而過敏性鼻炎則持續且反覆發作。

 此外,病童的下眼袋也會比較黑,這是因為鼻腔內的慢性發炎,導致淋巴液回流不良而造成的。常揉鼻子的病童,在其鼻樑根部可看到一道道的橫紋。慢性鼻塞的結果,會造成張口呼吸、打鼾、嗅覺失靈、中耳炎、聽力減退、頭暈、頭痛以及口臭等併發症。這些症狀會影響學童的注意力及課業成績,在成人則會影響其工作表現及生活品質。

 過敏性鼻炎從小孩至大人都可能發生,但是發生率以十多歲的青少年較高。大致可分為兩類:

●季節性過敏性鼻炎:引起過敏的因素多為花粉與黴菌,即所謂的花粉症,在四季分明的國外大陸型氣候較為盛行。

●全年性過敏性鼻炎:常為全年性發生且會反覆發作,致病的過敏原比較廣泛。台灣屬亞熱帶的海島型氣候,於高濕高溫的氣候下,以塵x、蟑螂、寵物皮屑等為主要的過敏原,因其全年性的存在而引起全年性的發作,且在氣候變化較頻繁的季節,如春、秋季,其發作會更明顯。

 過敏性鼻炎治療的根本之道首重「預防」,亦即居家環境的控制,使適合過敏原滋生的環境徹底消除,以下簡單介紹幾種方法:

●寢具如枕頭、棉被、床墊等,需定期清洗、曝曬。

●室內勿用地毯、壁毯及厚重窗簾,勿購買絨毛填充玩具給小孩。

●勤用吸塵器打掃環境,冷暖氣的濾網須勤加清洗,勿堆置舊衣物、報紙、鞋子等。

●儘量保持室內乾燥,必要時得使用除濕機並維持濕度於五十%至六十五%之間,可有效抑制黴菌繁殖。

●勿飼養寵物,如貓、狗等,並切忌與之同床。

●過敏或氣喘症狀嚴重者,需常戴口罩、戒菸(包括二手菸),避免使用芳香劑、蚊香、殺蟲劑等刺激性物品,並減少出入公共場所,以降低空氣污染的危害。

●規律的運動習慣:運動會使鼻黏膜血管收縮,加上交感神經作用增強,使鼻阻力降低、鼻黏膜腫脹消失,鼻腔得以通暢,因而改善過敏症狀。

●養成良好的鼻腔清潔習慣,尤其是小孩子,當鼻涕變得較黏稠且持續數日時,就應將鼻涕擤出來,以免鼻竇開口阻塞,而加速鼻竇炎的形成。

 改善環境和正確的衛教觀念是治療的首要原則,雖較費心力且費時久,卻是根本之道,其次才是尋求藥物治療。目前過敏性鼻炎的藥物治療已有醫界公認的正統療法,如抗組織胺、袪充血劑、抗發炎藥物及不同種類的鼻噴劑等,醫師會針對病患的病情給予不同的處置,若藥物效果不佳或已產生併發症時,才考慮手術治療。

在藥物治療方面,常用的有:

●抗組織胺藥物及袪充血劑:對於緩解打噴嚏、流鼻水很有效,但部分抗組織胺藥物有嗜睡的副作用,且長期服用後,部分患者會有效果變差,甚至無效的情形;但目前已有新一代的抗組織胺藥物,不僅較不會引起嗜睡且為長效型,所以每天服藥的次數可以減少。

●抗發炎藥物及鼻噴劑:主要有過敏細胞穩定劑及類固醇(俗稱美國仙丹)兩類。前者只作用在鼻黏膜的過敏細胞上,使過敏細胞穩定,減少鼻子的症狀,主要是用於預防,但常須連續使用三到四星期才能達到最佳效果。類固醇有口服及鼻噴劑等兩種給藥途徑,鼻噴劑由於是局部直接作用在鼻黏膜,可直接減少鼻黏膜的過敏細胞數量,降低過敏抗體而減輕過敏症狀。而且全身吸收量只有二%左右,長期使用不至於造成如月亮臉、水牛肩等副作用。

 治療過敏性鼻炎需有耐心及長期、規律的使用藥物,不要輕信廣告之速效或根治的療法,以免發生不良後果,需知鼻黏膜是隨著呼吸而與空氣隨時接觸,因此環境中的空氣品質及氣溫、溼度等變化都會引起黏膜的反應,而反應的強弱與過敏的體質有關。目前醫界已將過敏性鼻炎與氣喘視為具有連貫性的疾病來治療,即「同一氣道同一疾病」的觀念,過敏性鼻炎患者中有二十五%同時有氣喘,因此可視為氣喘的早期警訊,而不要輕忽過敏性鼻炎的治療。