自體免疫甲狀腺炎            

(Autoimmune Thyroiditis)            

過敏免疫風濕科  童建學醫師        

自體免疫甲狀腺炎是一種慢性甲狀腺炎，是由血液中不正常的高濃度抗甲狀腺抗體，造成甲狀腺細胞發炎破壞，甲狀腺切片可以看到大量淋巴細胞漿細胞及多核巨細胞的聚集。可分為發病早期及發病晚期，發病早期大部分病人無症狀，少數會出現甲狀腺功能亢進。發病晚期則10%患者會出現甲狀腺功能低下，影響全身器官。

自體免疫甲狀腺炎發生於世界各地，無種族之間的差異，各年齡層都有可能發生，但以中老年人較多，女性發生機率差較高，佔85%，有些病患會有家族史，父母有發病小孩發生機會增加，此外，也和懷孕、情緒壓力、作過放射治療、藥物、女性荷爾蒙有關。自體免疫甲狀腺炎患者常會合併其他身體健康問題，如慢性蕁麻疹、第一A型糖尿病、Grave氏症、自體免疫疾病。

自體免疫甲狀腺炎是一種免疫細胞異常，產生不正常的自體抗體，造成甲狀腺細胞破壞的現象，確實的原因不明，但是目前有下列幾種理論：

一、和基因傾向有關，引起免疫細胞異常，尤其是HLA-DR4，DR5。

二、一些病毒感染也和這種自體免疫甲狀腺炎有關，例如人類T淋巴球病毒，造成免疫異常。

三、T淋巴球在這種自體免疫甲狀腺炎的致病佔一重要角色，會對甲狀腺細胞及間質產生細胞毒殺作用或間接由細胞激素(介白質1,6,2,8,10)發生作用。

四、自體抗體抗甲狀腺抗體造成甲狀腺細胞破壞。

抗甲狀腺抗體也可以出現在正常人，或是病毒感染之後，單獨抗甲狀腺抗體並不足以致病， 可以持續多年不會進展到甲狀腺疾病，但是對於自體免疫甲狀腺炎的發生仍然佔有重要角色

自體免疫甲狀腺炎的病程及嚴重程度因人而異，患者早期可能完全無症狀，有些病患會有甲狀腺腫痛，甚至出現暫時性甲狀腺功能亢奮的現象，少數病患會合併有血管炎、蕁麻疹、腎炎。晚期則10%的病患可能出現甲狀腺功能低下的情況，並且隨時間會越趨嚴重，甚至造成死亡。

自體免疫甲狀腺炎會造成淋巴細胞、巨嗜細胞、漿細胞聚集在甲狀腺組織中，影響甲狀腺的正常功能，造成甲狀腺細胞死亡，並產生特殊的自體免疫抗甲狀腺抗體，晚期則造成甲狀腺萎縮。

自體免疫甲狀腺炎進展的速度隨病患不同，有些很快有些慢。大部份患者病灶會自行回復。

針對自體免疫的治療

包括自體免疫甲狀腺炎以及合併自體免疫疾病、淋巴細胞功能異常的患者，可使用類固醇、免疫調節劑來治療自體免疫疾病，減少慢性發炎反應，避免進行至甲狀腺功能低下，大部份病患治療後，病灶部位皆可改善。

甲狀腺素補充治療

治療這種慢性甲狀腺炎晚期患者，以補充甲狀腺素為主，增加三碘甲狀腺素的補充，可改善甲狀腺機能過低造成的神經行為症狀，補充甲狀腺素的病患，須定期測量，避免補充過度造成骨質疏鬆及心律不整。

自體免疫甲狀腺炎能否治癒

目前自體免疫甲狀腺炎的確實原因並不清楚，因此雖然目前針對慢性病患的治療方式能夠控制，避免進行至甲狀腺功能低下，但並不能治癒。期待醫學上對自體免疫甲狀腺炎的進一步研究，能有提供更新更有效的治療方式。

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